Ce que l'Assurance Maladie ne prend pas en charge

Certains frais de prestation santé ne sont pas couverts par l'Assurance Maladie.

Il s'agit de :

• Certaines prestations dites de confort : chambre particulière, frais d'accompagnant, pédicures... ;
• Certaines prestations relevant de pratiques médicales non reconnues et notamment ce qui est appelé couramment les médecines douces : ostéopathie, chiropractie..

Un certain nombre de franchises ou limites sont par ailleurs appliquées aux remboursements :

• La franchise médicale :
  • c'est un montant de 0,50 € à 2 € déduit des remboursements effectués par l'Assurance Maladie sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires ;
• Le ticket modérateur :
  • c'est la partie des dépenses (sur les frais médicaux et soins remboursables) qui reste à votre charge après le remboursement de l'Assurance Maladie ;
• Les dépassements d'honoraires :
  • ils sont autorisés aux médecins exerçant en secteur 2, justifiés par la technicité de l'acte, le temps consacré, le service rendu au patient mais également la notoriété du praticien et les revenus du patient ;
• La participation forfaitaire de 1 euro :
  • elle s'applique aux consultations et aux actes médicaux réalisés par un médecin, aux examens radiologiques et aux analyses biologiques, pour tout assuré de plus de 18 ans ;
• Le forfait hospitalier :
  • c'est votre participation financière aux frais d'hébergement pour un séjour de plus de 24 heures dans un établissement hospitalier ;
• Le forfait de 18 euros :
  • il se substitue au ticket modérateur pour les actes dont le tarif est supérieur ou égal à 120 €, ou ayant un coefficient supérieur ou égal à 60.

Comment choisir sa mutuelle ?

A quoi sert une complémentaire santé ?
Comment choisir la formule adaptée ?
Nous vous aidons à y voir clair et à choisir le niveau des garanties santé qui correspondent à vos besoins.

Une complémentaire santé, pour quoi faire ?

Vous avez réglé une visite chez le médecin, une hospitalisation, des médicaments ? Vous avez sûrement remarqué que la Sécurité sociale ne vous rembourse pas 100 % de vos dépenses de santé.

En cas d'hospitalisation, par exemple, le régime obligatoire prend en charge 80 % des frais, mais les 20 % restants à régler peuvent représenter une somme importante. Les soins optiques et dentaires, souvent très coûteux, sont très peu remboursés. Certains soins comme l'acupuncture, l'ostéopathie ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale.

Au final, ces suppléments peuvent peser très lourds dans votre budget.

Votre complémentaire santé complète le remboursement de la Sécurité sociale. Selon la formule choisie, elle vous aide aussi à régler les prestations non prises en charge, telles que les dépassements d'honoraires, les vaccins, les médecines douces…

Comment et quand résilier sa mutuelle santé ?

Avant de souscrire une nouvelle complémentaire santé, il est important de résilier votre précédent contrat.
Découvrez comment et quand effectuer la résiliation de votre mutuelle santé.

Comment résilier sa mutuelle santé ?

Une demande doit être adressée à l'organisme assureur en respectant 2 conditions. Cette demande de résiliation doit être :

• Envoyée par courrier recommandé, avec accusé de réception
• Faite dans les délais indiqués dans les conditions générales du contrat : préavis de 2 mois avant la date d'échéance fixée, dans la majorité des cas, au 31 décembre, à défaut ce sera la date anniversaire du contrat.

Nous pouvons prendre en charge toutes vos démarches auprès de votre ancienne complémentaire santé afin de faciliter votre adhésion.

 

Quand peut-on résilier sa mutuelle santé ?

Il est possible de résilier son contrat de complémentaire santé :

• A l'échéance du contrat, et ce même si vous avez laissé passer le préavis de 2 mois, dans le cadre de la loi Châtel
• Suite à une adhésion au contrat obligatoire proposé par son entreprise
• Pensez à vérifier votre contrat avant toute démarche.

Si vous êtes informé avec retard, vous disposez d'un nouveau délai de 20 jours à compter de la date de réception du courrier pour dénoncer la reconduction de votre contrat de mutuelle.

Si vous n'avez rien reçu à la date d'échéance du contrat, celui-ci peut être rompu à tout moment sans pénalité.

Seuls les contrats d'assurance individuels "non vie" à tacite reconduction, assurant des personnes physiques en dehors de leur activité professionnelle, sont concernés par cette loi.

De multiples raisons peuvent vous conduire à changer de mutuelle : recherche d'une meilleure couverture santé, de nouveaux besoins en matière de santé, un tarif mieux adapté à votre budget…

Pour tout renseignement, n'hésitez pas à nous contacter